瞭望｜基层公共卫生有四大盲区

◆ 此次新冠肺炎疫情凸显村、乡两级监测预警和疫情防控能力不够，对疾病的识别、诊断及物资储备均显不足

◆ 专业人才缺失、非公卫专业人员预防医学知识缺乏等，使基层在遇到潜在传染病风险时无法及时有效出

文 |《瞭望》新闻周刊记者 王圣志 水金辰 屈彦

　　　　基层医疗卫生服务体系具有基础性地位和网底作用，是人民群众生命健康的第一道防线。　　　　但在新冠肺炎的考验中，一些地方却暴露出民营医院未纳入传染病直报系统、村卫生室缺乏传染病基本防控能力、基层医院发热门诊不规范、个人健康档案和诊疗档案不衔接等四大盲区。如何抓紧补短板、堵漏洞，夯实基层公共卫生安全防线，已经迫在眉睫。　　

盲区一：民营医院

未纳入疾控直报系统

　　　　无为市泉塘镇的陆某某是安徽目前最后一例新冠肺炎确诊病例。她曾在该镇民营的三泰医院就诊，出现发热症状后送往无为市人民医院后最终确诊为重型。　　　　三泰医院负责人江正称，他们前期曾接受疫情医疗防治规范培训，但培训后未对医生跟进督查，加之主治医师盲目自信，将陆某某出现的呼吸道症状判断为普通肺炎收治住院，存在管理上的疏忽大意。　　　　无为市卫健委主任李进中介绍，三泰医院因设备条件比当地乡镇卫生院好，居民一般会选择前往就医。“非典以后建立的疾控直报系统到乡镇卫生院一级，但民营医院未纳入其中，属于盲区。虽然前期对民营医院做了督导提示，但这起病例还是漏网了。”李进中说。　　　　无为市疾控中心防疫科科长李后来说，考虑到信息安全，他们此前仅对1家接诊量较大的民营医院开通了疾控直报系统权限，规模较小医院则需将传染病报告卡报送给所在乡镇卫生院或社区卫生服务中心由其代报。记者了解到，安徽省不少民营医院都未接入疾控的传染病直报系统，成为疫情防控的“网眼漏洞”。

▲ 3月10日，湖北省恩施土家族苗族自治州宣恩县珠山镇的医生穿行在乡间小路上 宋文摄

　　

盲区二：村卫生室防控能力不足

　　　　作为最直接接触百姓的医疗体系“末梢”，村卫生室是传染病防控的第一道防线。记者在安徽多地村卫生室发现，由于检测设备和设施不健全，村卫生室无力守紧疫情防控的堤坝。　　　　在铜陵市枞阳县多个村卫生室，记者看到健康一体机是村医唯一的家当，由于多年频繁使用，一些功能已经损坏。有村医说，村卫生室设备落后，村民一旦需要急救，连基本的呼吸气囊都没有。　　　　无为市襄安镇松院村卫生室主任吕先清说：“因为没有检测手段，村民发烧，我们判断不了是病毒性感染还是细菌性感染。如果能给村卫生室配一台血常规分析仪，就可提高判断准确率，减少误诊，提高传染病防控能力。”　　　　此外，村医因待遇、养老等原因出现的队伍萎缩，也影响基层疾病防治能力。枞阳县卫健委负责基层卫生的左大虎给出的数据显示，2010年全县村医1275个，现在村医数量减少超过一半，只剩610人，一些偏远乡镇已经出现村医空白点，只能采取外调临时解决。　　

盲区三：基层医院

发热门诊有名无实

　　　　合肥市包河区疾控中心副主任姜凌表示，呼吸道传染病常表现为发热伴其他症状，基层做好发热门诊的筛查，对传染病防控早发现、早隔离有很好效果。但记者在安徽多地看到，不少基层医疗机构发热门诊设置不够规范。　　　　枞阳义津镇中心卫生院的发热门诊设置在该院一楼拐角处，并未与其他诊室隔离。无为市襄安镇中心卫生院的大门处虽设置有预检分诊帐篷，并规划出发热呼吸道患者就诊处和医务人员通道，但院长何成玉说，这些都是疫情期间临时设置的。　　　　非典以后，有关部门明确要求发热门诊应设置在医疗机构内独立区域，与普通门（急）诊相隔离，内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程等。　　　　枞阳义津镇中心卫生院院长朱东鸿说，作为日常预防，在乡镇卫生院建设规范的发热门诊很有必要，但由于医院都是早期规划建设，受场地制约，发热门诊设置都不符合要求，加之缺乏专业人才，发热门诊也很难达标。　　　　不仅在乡镇卫生院，社区卫生服务中心的发热门诊同样设置不够规范。合肥市包河区方兴社区卫生服务中心紧邻居民小区，该卫生服务中心主任张俊朝表示，冬春季虽设有发热门诊，但与规范的发热门诊相差甚远，因为在前期规划设计时就没有从公共卫生基本要求的层面来考虑。　　　　与此同时，基层疾控和医疗人才招不来、留不住、不愿干的“三不”现象也制约了传染病防控能力。枞阳县疾控中心专业人才占比不到1/3，无为市疾控中心员工37人，专业人才仅16人。　　　　何成玉向记者透露，基层医务人员平时疫情防控相关培训不多，疫情之初，该院有医务人员不会穿脱防护服，还有一些人尚未掌握消毒技术。　　　　“专业人才缺失、非公卫专业人员预防医学知识缺乏等，使得基层在遇到潜在传染病风险时无法及时有效出击，只能等上面下指导意见。”肥西县紫蓬镇卫生院公卫主任王广君说。　　

盲区四：信息壁垒

或致疾控研判“失聪”

　　　　枞阳县卫健委副主任吴义桂反映，个人健康档案和医疗记录信息之间不互通，会增加传染病防控研判“失聪”的风险。　　　　安徽省卫健委最新数据显示，2019年该省城乡居民规范化电子健康档案建档率达75%以上，65岁以上老年人健康管理率达73.18%。但左大虎反映，村民个人健康档案保存在公卫系统，看病就医时，临床医生无法看到个人健康档案，临床诊断结果也无法录入个人健康档案，未能实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。　　　　基层反映这一问题比较普遍。“当前基本医疗和基本公共卫生服务系统都在推进信息化，但他们各自在搞、各成体系，由于软件不统一，互联互通很难。”左大虎说。　　　　左大虎表示，基本公共卫生服务自2009年启动以来，已经形成庞大数据量，但由于信息壁垒，个人健康档案实质上成为完成上级下派的一项“任务”，并未发挥其应有作用。　　

堵“盲点”筑牢公卫之基

　　　　安徽省疾控中心负责人认为，此次新冠肺炎疫情凸显村、乡两级监测预警和疫情防控缺乏相应能力，对疾病的识别、诊断及物资储备均显不足，需尽快堵住基层公共卫生的“盲点”。　　　　李后来说，民营医院的疾控直报盲区必须坚决堵住，未来他们将为市域内民营医院全部申报开通疾控直报系统权限，以法律或政策形式明确民营医院纳入传染病信息直报全覆盖范围，落实专人专岗职责，加强专职人员业务培训，扎紧制度笼子。　　　　在基层医院的标准化建设上，中国医师协会、感染科医师分会副会长李家斌建议根据人口规模明确落实县级医院感染病房床位、发热门诊规范化设置等要求，以备“战时”随时启用。　　　　多地基层医务人员呼吁将村卫生室纳入信息化管理平台，根据基层医疗卫生建设需求，将发热门诊、传染病检测设备和救护设备等，纳入乡镇卫生院标准化建设，采取切实办法改善村医待遇，稳定人才队伍，加强基层应急培训。LW

刊于《瞭望》2020年第13期

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